下颌前突畸形整形术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、下牙槽骨突出者。2、下牙包裹上牙者。

禁忌人群：

1、未满18周岁者。2、手术部位存在皮肤损害、感染灶，患有急慢性感染未愈者。3、严重慢性全身性疾病患者，如心脏病、高血压、自身免疫性疾病等。4、妊娠期、月经期及哺乳期女性。5、精神情绪不稳定，有心理障碍或要求不切实际者。6、瘢痕体质，过敏体质，对麻醉药物或手术药物过敏者。7、严重出血性疾病患者或最近长期持续使用阿司匹林等抗血小板药物者。

概述：

下颌前突畸形整形术是针对下颌前突畸形而进行的一种整形外科手术。下颌前突畸形在临床上较为多见，表现为面下部、下唇和颏部明显前突，下唇位于上唇的前方，典型特征是“地包天”。严重的病例可导致闭口不全，影响发音。下颌前突常会造成严重的咬合错乱。下颌前突畸形整形术效果可长期维持。下颌前突畸形整形术不用忍受打开支撑骨的巨大创口，只需微创切口打开牙槽骨，直接调整口腔牙与下颌的关系，使咬合关系达到较佳。其采用口内小切口，不会损伤面部神经和血管，其术后脸型流畅自然。常用名：地包天矫正、地包天手术治疗

科室分类：整形外科、医学美容科

解剖部位：面部-下颌

麻醉方式：全身麻醉

体位：仰卧位

操作方式：开刀手术

疼痛感：轻度疼痛

手术时长：3小时左右

治疗周期：单次

效果持续：持久

参考价格：20000～50000元/次

恢复时间：6个月左右

技术/手术风险：

1、下颌升支矢状劈开截骨术可有出血、下齿槽神经损伤、骨折等并发症。下颌升支矢状劈开截骨术术中大出血的主要原因是下齿槽血管、面后静脉以及个别有颌内动脉和颈外动脉的损伤所引起。这些重要知名血管的损伤主要是由于手术操作过程中使用钻、骨凿及牵开器不当而引起。下齿槽神经损伤多数为暂时性的，可因过分牵引、挤压、术后肿胀导致的局部压迫所引起，出现局部感觉迟钝以至麻木。可根据损伤程度的不同，一般在数天、数周或数月后逐渐恢复。有的则表现为持久性麻木或感觉异常，因此术中尽可能保护下齿槽神经。而骨折可以发生在近、远心骨段的多个部位。水平、矢状和垂直截骨线的连接处还存在皮质骨桥便开始劈裂，是发生近心段骨折的主要原因。2、下颌升支垂直截骨术可导致近心骨段骨折、出血等并发症。一旦发生出血，采用纱布填塞创口，加压观察。一般来说，受损血管可自行收缩并无大碍。但如果发生难以控制的动脉性出血，应迅速截开近、远心骨段，分离两骨段间隙，直视下结扎下牙槽血管束，同时用骨蜡填塞下颌孔或下颌管。3、下颌前部根尖下截骨术常见并发症有骨段坏死及骨愈合障碍、牙根损伤。骨段坏死及骨愈合障碍多由于手术中操作不当，造成软组织严重损伤撕裂、软组织营养蒂与牙骨段剥脱分离所致。而为了防止牙根损伤发生，术前应仔细观察X线片，以了解截骨线两侧牙根的方向和牙根间间隙的大小。

术后护理：

1、严重肿胀期（0天~3天）肿胀比较严重，皮肤淤青，有疼痛感，术后一天伤口有少许渗血。注意事项包括：

面部加压包扎； 注意保持清洁干燥，7天内伤口不能沾水； 可进食半流食，多喝冬瓜排骨汤等，多吃水果。2、快速消肿期（4天~6天）肿胀逐渐吸收，可有轻度疼痛。注意事项包括：

拆线前不能沾水； 忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质； 减少活动，严禁用手碰触手术切口； 保证手术部位清洁，防止感染。3、拆线日（7天）7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。注意事项包括：

保持伤口清洁，防止感染； 拆线后24小时内，伤口不能沾水； 不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕； 注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。4、持续消肿期（8天~15天）肿胀逐渐吸收，伤口愈合发痒，形态等待恢复。注意事项包括：

禁用任何可能影响伤口愈合的补品、药品； 禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物，尽量半流食。5、组织恢复期（16天~30天）肿胀逐渐吸收，形态慢慢恢复固定。注意事项包括：

不可挤压、按摩术区； 不能做啃、撕咬等动作。6、效果稳定期（31天~180天）肿胀逐渐吸收，组织恢复，效果慢慢明显，较佳效果在6个月后。注意事项包括：

术后3个月内尽量避免用力咬较硬东西； 术后3个月内，不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区域； 术后3个月内，最好配合戴颈颌套，以预防皮肤的松弛或下垂。

术前注意：

1、配合医生进行术前相关检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、颌面部X线等，确保身体健康。2、术前和医生进行充分的交流，详细了解手术的过程、术中及术后可能出现的问题、术后注意事项等，做好心理准备。3、注射前3天内，严禁服用含有阿司匹林等可能导致血小板凝血功能降低的药物。4、术前1周禁止吸烟，术前3天禁止饮酒。5、术前一日洗澡，剪指甲。手术当天不要化妆，保持面部清洁。6、女性避开月经期，以免加重淤青和肿胀；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知医生。7、术前清洁口、鼻腔，摘除饰品、义齿、接触镜等。手术分型：

1、下颌升支矢状劈开截骨术下颌升支矢状劈开截骨术是临床应用最广泛的矫正下颌骨畸形的正颌外科手术。其突出的优点是提供了大面积的骨接触面，减少了并发症的发生。双侧下颌升支矢状劈开截骨术可使整个下颌体做各种方向的移动，因此可以矫正各种下颌骨前突畸形。它是现代正颌外科中一个经常应用的重要手术。2、下颌升支垂直截骨术口内入路下颌升支垂直截骨术也是矫正下颌前突的有效方法。因截骨线方向不易把握、固定不确切等因素，近年使用较少，但对有颞下颌关节症状的病人以及下牙槽神经邻近下颌外侧骨板的病人，仍是良好的选择。3、下颌前部根尖下截骨术该手术目前已成为临床上普遍应用的一种辅助术式，很少单独使用。